云南首例！云南省第一人民医院一站式微创心脏手术 为患者同时修复2道“心门”

近日，患者刘女士在云南省第一人民医院心血管内科接受了云南首例经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）+经导管三尖瓣环修复（K-clip）一站式微创手术，同时解决了二尖瓣和三尖瓣重度反流的问题，重获“心”生。此例手术的成功，不仅填补了区域技术空白，更为复杂瓣膜性心脏病患者提供了全新、安全、高效的微创治疗方案，未来将惠及更多心脏病患者刘女士今年67岁，患有瓣膜性心脏病、二尖瓣与三尖瓣重度关闭不全。长期以来，她被呼吸困难、双下肢水肿等症状折磨，生活质量极差。前段时间，她因妇科出血来到省一院就诊，但由于心脏功能极差，无法耐受妇科治疗，于是转入心血管内科优先解决心脏问题。

据省一院心血管内科主任医师庞明杰介绍，刘女士除了双瓣膜重度反流引发心力衰竭、心律失常、房颤外，还合并高血压、既往脑卒中病史、妇科出血等多重问题，一边存在血栓栓塞风险，一边又有严重出血倾向，抗凝与止血难以平衡，治疗矛盾问题突出。

“早些年，这类患者首选外科手术，但经过评估，这位患者接受传统开胸外科手术的风险评分极高，属于高危手术，且患者本人也不愿开胸。”为了给患者争取生机，医院迅速启动多学科协作（MDT）模式，组织心脏大血管外科、麻醉手术科、妇科、呼吸与危重症医学科等多领域专家联合会诊，全面研判病情、评估手术风险。专家团队一致认为，对于该患者来说，微创手术是最佳的选择。

于是，团队为刘女士制定了经导管缘对缘修复+经导管环修复一站式手术方案。“这台手术极具挑战性。”心血管内科副主任医师丁筱雪坦言，患者的二尖瓣关闭不全由长期房颤、心房极度扩大导致，属于房性功能性二尖瓣关闭不全，是TEER手术中最难操作的类型，术中容易出现瓣叶损伤、瓣叶撕裂等并发症。三尖瓣问题更为棘手：患者为罕见的四叶瓣（正常人为三叶瓣），瓣环直径扩大至40—50毫米，远超正常人群的约34毫米；同时患者右冠状动脉与三尖瓣解剖位置极近，最近距离不足2毫米，术中缩环操作极易影响冠状动脉。

庞明杰表示，本次手术采用的经导管二尖瓣缘对缘修复和经导管三尖瓣环修复，均为国内最新、难度最高的四级介入手术。其中，二尖瓣修复技术在国内尚处于起步爬升阶段，仅少数大型心脏中心能够开展；三尖瓣瓣环修复更是近年才应用于临床的前沿技术，两项手术一站式同期完成，在全省属首例，全国范围内也仅有个位数病例报道。

手术当天，团队从早上8点开始，通过精准操作，战胜了层层挑战，经过约7小时的连续奋战，终于顺利完成二尖瓣、三尖瓣同步修复，手术取得成功。

术后第2天，患者便下床活动了，饮食、睡眠、活动能力逐步恢复正常。庞明杰表示，与传统手术相比，此次一站式微创手术创伤小、恢复快、并发症少，更重要的是一次手术解决两个瓣膜问题，避免了患者二次手术的痛苦，大幅降低恢复时间与医疗费用。

云南日报-云新闻记者：陈怡希

编辑：李兴文

审核：张晓橙